郴州市第十二期
员工医疗趋奉举止
举止标的
坚握以习近平新时间中国特点社会方针想想为率领，真切贯彻党的二十届三中全会精神，充分推崇员工医疗趋奉的补充保障作用，费力构建全市员工第二谈医疗保障防地，不断普及员工群众的得到感、幸福感、安全感。
举止性质
坚握“群众性、团体性、趋奉性、公益性”相和谐的原则。
组织原则
省总工会牵头组织，市总工会统筹，市、县两级工会和谐鼓吹实施。市员工服务中心负责全市员工医疗趋奉举止的计谋探讨、趋奉金收缴、补助金审核与披发、数据统计分析、贵府存档、监督把关等工作；县级员工服务（帮扶)中心负责土产货员工医疗趋奉举止的计谋探讨、趋奉金收缴、补助金初审、数据整理上报、监督把关等工作；下层工会负责组织发动、信息录入、趋奉金收缴、申诉贵府和审批贵府把关上报等工作。
举止时间
张开剩余91%第十二期员工医疗趋奉举止周期为一年，从2025年1月1日至2025年12月31日。2025年2月28日前为趋奉金和谐收缴期。
参加界限
1.第十二期员工医疗趋奉举止参加界限为我市行政辖区内已加入工会组织且适合以下任一条款的员工。
（1）全市企功绩、机关单元中参加城镇员工基本医疗保障的在任员工（含协议工、劳务交接工偏激他用工时势）；
（2）已参加城镇员工基本医疗保障、城乡住户基本医疗保障的在档艰巨员工；
（3）与参加单元订立作事协议且结合工作 6 个月以上、已参加城乡住户基本医疗保障在任员工，可成建制组织参加(以下简称“参加东谈主”)；
（4）已参加基本医疗保障且录入工会实名制系统惩办的新服务形态作事者。参互想法另行下文。
2.有以下任一情形的，不予纳入参加限制。
（1）截止2024年12月31日，达到或跨越法定退休年纪（以身份证年纪为依据）或正在办理退休手续或已办理退休手续的。
（2）莫得确立工会组织或因企业纠正改制工会组织当然消散的单元或莫得方正事理未足额交纳工会经费的单元。
参加模样
1.趋奉举止罗致团体会员制。参加东谈主由所在单元（以下简称“参加单元”）工会和谐组织交纳趋奉金，凭证工会组织关系，在市或县员工服务（帮扶）中心办理参加手续。参加单元参加东谈主数应达到适合条款员工东谈主数的60%以上；适合条款的员工东谈主数低于15东谈主的，应当一皆参加。
2.对所在单元莫得参加本期医疗趋奉举止的在档深度艰巨员工（在寰球工会帮扶工作惩办系统中雅致建档），按照工会组织关系，由所属所在总工会为其交纳趋奉金。
3参加趋奉举止时，参加单元工会登录医疗趋奉惩办系统填报趋奉费缴费恳求单（2024年已参加趋奉举止的单元连接使用原账号和密码；新参加趋奉举止的单元需提交工会法东谈主资历文凭复印件至市、县员工服务中心进行登记注册后，获取系统的登录账号和密码），并提供以下贵府，经关系负责东谈主署名，加盖单元工会公章：
（1）《郴州市工会第十二期员工医疗趋奉举止团体恳求审批表》；
（2）《员工入院医疗趋奉费缴费恳求单》（登录湖南省员工医疗趋奉信息惩办系统https://zghz.hnszgh.org.cn恳求录入后打印），并加盖单元工会公章；
（3）《员工零散疾病保障缴费恳求单》（登录湖南省员工医疗趋奉信息惩办系统https://zghz.hnszgh.org.cn恳求录入后打印），并加盖单元工会公章；
（4）参加城镇员工基本医疗保障的在任员工，提供2024年11月份或12月份的单元医疗保障参保证据（证据在相应的医保办事系统中打印，需体当今任参保东谈主数）；协议工、劳务交接工偏激他用工时势的参加东谈主提供与参加单元确立作事关系的关系证据贵府。
举止姿首及缴费圭臬
第十二期员工医疗趋奉举止包括员工入院医疗趋奉姿首、员工零散疾病保障姿首、员工家庭成员大病入院医疗补助姿首和员工购药普惠服务姿首。
1.员工入院医疗趋奉姿首：参加该姿首标员工每东谈主每年缴费80元；
2.员工零散疾病保障姿首：参加该姿首标员工每东谈主每年缴费10元；
3.员工家庭成员大病入院医疗补助姿首：不需缴费；
4.员工购药普惠服务姿首：不需缴费。
员工须同期参加员工入院医疗趋奉姿首和员工零散疾病保障姿首，才气享受其他姿首。按上述缴费圭臬，员工应每东谈主每年缴费90元，趋奉金每期缴费一次，每东谈主一份，也曾交纳，不予退还。医疗趋奉关系可随作事关系在任工医疗趋奉举止统筹区域内鼎新、不绝。
趋奉金筹措和交纳
罗致工会经费资助、政府（行政）经费赞助、员工个东谈主交纳、社会赞助、利息收入等多渠谈、多时势的想法筹措趋奉举止资金。
补助圭臬
1.员工入院医疗趋奉姿首
（1）本趋奉期内，参加趋奉举止的员工在郴州市城镇员工基本医疗保障指定病院入院，发生适合城镇员工基本医疗保障支付界限内的入院医疗用度，在基本医疗保障、大病补充医疗保障、公事员补助等报销后,对“医保统筹段自诩”和“乙类先自诩”（不包括“全私费”“超名额自付”“起付线”“冲减段”等其他用度），罗致分段策画法，按以下比例核算累加趋奉举止补助金：
①5000元以下部分补助45%；
②5001元—10000元的部分补助50%；
③10001元—20000元的部分补助55%；
④20001元—30000元的部分补助60%；
⑤3万元以上的部分补助65%。
（2）单病种入院结算的以医保统筹段自诩为基数分段策画。
（3）参加城乡住户医疗保障的，在基本医疗保障指定病院入院，发生医保报销计谋界限内的基本医疗统筹段个东谈主包袱和基金支付统共用度，按一、二级病院补助10%、三级病院补助12%的圭臬赐与补助。
（4）员工入院费莫得达到医保起付线且医保基金未支付的不予补助。
（5）在一个趋奉期内，补助金恳求不受次数适度，参加东谈主恳求补助金按每次入院分裂办理，补助金不及200元的按200元补助，单次补助金额不跨越“个东谈主自付统共”金额的60%，累计补助总和不跨越5万元。
（6）跨趋奉期入院的医疗补助，按照两期入院天数分裂占入院总天数的比例分担策画补助基数，再分裂按照不同趋奉期的补助圭臬策画补助金。入院今日记入入院天数，出院今日不计入入院天数。
（7）除另有章程外，员工医疗趋奉金受益东谈主为参加东谈主本东谈主。受益东谈主厌世，法定禁受东谈主为受益东谈主。
（8）参加东谈主恳求医疗补助金时，应由参加单元工会在医疗趋奉惩办系统，填写《员工入院医疗补助金恳求单》，并上传入院结算单、银行卡图片等贵府即可，无需提交纸质申诉贵府审核。
如参加东谈主在趋奉期内因病身死的，除提供上述贵府外，还须在系统上传正规医疗机构出具的厌世证据、受益东谈主的证据材料及身份证复印件。
（9）参加东谈主出院后，需在出院之日起60日内恳求办理医疗补助，入院结算单在2025年11月28日之后出具的，须在 2026年2月28日前完成补助恳求，零散原因不行实时办理的，应提前向市员工服务中心恳求备案，并在本趋奉期资金决算前办理杀青。过期未办理者，其趋奉职权拆开。
2.员工零散疾病保障姿首
员工零散疾病保障姿首保障病种：本趋奉期内女员工首次确诊的六种原发性癌症，包括乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴谈癌，不包括原位癌；本趋奉期内男员工首次确诊的六种原发性癌症，包括乳腺癌、阴茎癌、睾丸癌、附睾恶性肿瘤、输精管癌、前哨腺癌，不包括原位癌。
（1）本趋奉期内，参加东谈主患保障姿首病种之一的，可获一次性补助金1万元。
（2）参加东谈主患员工零散疾病保障姿首病种之一的，应当在确诊60日内，由本单元工会在医疗趋奉惩办系统填报员工零散疾病补助金恳求单，向所属市、县员工服务（帮扶）中心恳求办理，并提供以下贵府：
①《员工零散疾病保障补助金恳求单》（系统恳求录入后打印）加盖单元工会公章；
②二级以上医疗保障定点病院出具的入院病历、病理切片讲述、出院会诊书偏激他科学措施历练讲述的疾病会诊证据书并加盖病院公章；
③定点病院出具的医疗收费明细、收条、首次入院结算单；
④参加东谈主身份证复印件、银行卡复印件；
⑤其他证据材料；
⑥参加东谈主在趋奉期内因患所保障病种身死的，除提供上述贵府外，还须提供医疗机构出具的厌世证据、受益东谈主的证据材料及身份证复印件。
（3）聘用具有禀赋的服务机构或关系内行对病例进行认定。
3.员工家庭成员大病入院医疗补助姿首
（1）补助对象：仅限于员工的妃耦（未参加员工医疗趋奉举止）和未满18周岁子女、未毕业在校生子女、丧失主要作事才气的光棍成年子女（未参加员工医疗趋奉举止）。
（2）补助条款：员工本东谈主未恳求医疗趋奉补助金且员工家庭成员因患环节疾病、凄沧病入院调养，进程多样基本医疗保障报销、买卖保障报销和社会救援后仍自付2万元及以上。患病病种具体参照中国保障行业协会《环节疾病保障的疾病界说使用程序》和所在政府履行的大病认定圭臬。
（3）补助圭臬：对适合条款的员工家庭一次性补助 3000 元。（入院用度统计时间段为2025年1月1日至12月31日）
（4）补助金申诉时间：2026年3月1日- 31日前恳求办理。过期未办理者，其趋奉职权拆开。
4.员工购药普惠服务姿首：已参加工会组织且录入工会会员实名制系统的员工握工会会员卡（二维码）在湖南令嫒大药房连锁有限公司郴州辖区通盘门店购药，享受7.3折优惠服务（特价、大病保障零散药品之外）及郴州市通盘门店的积分兑奖和每月“员工会员日”兑奖等优惠举止计谋。操作法子：
（1）登陆“郴州工会”微信公众号；
（2）点击“工会+”；
（3）点击“网上工会”栏目；
（4）点击“会员认证”，出现“湖南省总工会会员认证”页面；
（5）还未进行会员认证的，需输开端机号、短信考证码、密码进行注册，注册后平直变成工会会员会号、二维码。已进行会员认证的，平直输开端机号、密码获取电子工会会员卡号（二维码）；
（6）凭工会会员会号或二维码在药店享受扣头；
（7）退出二维码页面，在“郴州工会”微信公众号点击“工会+”中的“惠医疗”，投入“个东谈主中心”页面，可检讨员工在令嫒大药房购药积分情况。
（七）不予补助条款
凡有下列情形之一者，不予补助：
1.已办理退休手续然则医保现象为在任的；
2.提供无理贵府参互、恳求补助的或冒用他东谈主姓名和贵府恳求补助的；
3.参加单元或参加东谈主有掩蔽病史、伪造或编削病史的；
4.罗致诈骗、诳骗妙技诳骗趋奉金的（已经支付的按属地惩办原则由当地总工会追回）；
5.依据郴州市城镇员工基本医疗保障提供的参保信息，参加东谈主拖欠基本医疗保障费，并在趋奉期内仍未补交的；
6.工伤、生养（含节育）、职业病或应由第三方工作东谈主承担医疗用度的；
7.因坐法罪人、自尽、自伤、打架宣战、吸毒、酗酒、整容矫形等发生医疗用度的；
8.参加东谈主调离本市的；
9.在档艰巨员工家庭不享受员工家庭成员大病入院医疗补助姿首。10.在趋奉期内，参加东谈主半途退出基本医疗保障，或当基本医疗保障对参加单元或参加东谈主的工作拆开时，本趋奉举止工作即行拆开。
磋磨电话
湖南省员工医疗趋奉信息惩办系统网址
https://zghz.hnszgh.org.cn
下期在会
咱们不见不散
来源：郴州工会（部分图源辘集，侵删）
郴州工会
裁剪：欧阳华
审核：吴鑫 张志新
监审：谢阿兰
出品：郴州市工会信息中心
运营：郴州日报融媒体工作室
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发布于：北京市